編者按：你們知道嗎？做一次常規DR胸片輻射量約0.1個(gè)毫西弗（mSv，射線(xiàn)劑量單位），常規CT輻射量大約3-5 mSv，做一次低劑量螺旋CT輻射量大約為1 mSv（即肺癌早期篩查的唯一手段），做一次PET-CT檢查全身大約只有20 mSv。一次照射100mSv對人不造成傷害；100-500 mSv雖然可能有傷害，但患者無(wú)癥狀；做一次放療大約2000 mSv，患者有反應但停止治療可以恢復。

生而為人，我們要對自己的身體能力有信心，才能夠團結醫生、護士一起抵御病魔。檢查并不可怕，肺癌也已經(jīng)尋獲許多治療方法。為了愛(ài)我們的人和我們愛(ài)的人，大家一起好好面對它，學(xué)習它。好嗎？

1 如何診斷肺癌？

就腫瘤的檢測而言，胸部X線(xiàn)攝影是最方便、最便宜且傷害性小的檢查，可以用來(lái)篩檢患者是否有肺部的病灶，并追蹤肺癌治療的效果。但X線(xiàn)攝影的敏感度很差，小于1cm或靠近心臟、大血管的病變通常無(wú)法辨識。

CT攝影是偵測肺部腫瘤較好的方法。CT檢查可以檢測到小于0.5cm的腫瘤，在判斷時(shí)不會(huì )受到周?chē)鞴俚挠绊?。CT檢查同時(shí)可以檢測腫瘤是否侵犯胸壁、橫膈膜或縱隔腔，或是否出現胸腔積液現象。低劑量CT檢查時(shí)，不需靜脈注射顯影劑，安全性高，且不會(huì )有過(guò)敏現象。

胸部X線(xiàn)及CT檢查只能檢測是否有肺部腫瘤、腫瘤位置和侵犯程度，但不易分辨腫瘤的特性。

形成肺部腫瘤的原因有許多，包括肺癌、其他癌癥肺部轉移或感染性腫塊等。肺癌本身也包含小細胞肺癌及非小細胞肺癌，這些疾病的治療方式都不相同，因此確定腫瘤的性質(zhì)非常重要，而要確定診斷，必須取一些組織或細胞（常稱(chēng)取樣或活檢）進(jìn)行實(shí)驗室檢查，此即俗稱(chēng)的切片檢查。

切片檢查的方式，包括支氣管鏡取樣切片、CT或超聲波引導下行穿刺取樣切片以及手術(shù)切除取樣切片等。

2 肺癌分期時(shí)應接受的檢查

當肺癌的診斷及細胞形態(tài)確定后，也應該針對腫瘤、淋巴結侵犯的情況及可能發(fā)生遠處轉移的器官進(jìn)行檢查，以確定肺癌的分期。

就非小細胞肺癌的患者而言，胸部CT檢查是評估腫瘤及淋巴結侵犯情況的基本檢查。臨床上，利用CT判斷是否有淋巴結轉移，是以淋巴結的大小為基準。超過(guò)1cm的淋巴結視為肺癌轉移，小于1cm則當作沒(méi)有轉移。

另外，由于肺癌常轉移的遠處器官為肝臟、腦部、骨骼以及腎上腺，因此，醫生通常會(huì )安排腹部超聲波或CT檢查來(lái)檢測肝臟及腎上腺轉移，安排腦部CT或MRI來(lái)檢測腦部轉移，安排骨骼掃描來(lái)檢測骨骼轉移，也可以安排全身PET-CT或MRI檢查是否遠處轉移。

由前面的介紹可知，假如沒(méi)有遠處器官轉移時(shí)，則縱隔腔淋巴結是否轉移對于非小細胞肺癌的治療方式影響很大。當縱隔腔淋巴結沒(méi)有轉移時(shí)屬于肺癌第I期或第II期，可以接受手術(shù)治療，但若縱隔腔淋巴結發(fā)生轉移時(shí)則為第III期肺癌，不一定適合手術(shù)治療。

由于影響太大，許多醫生認為單靠CT檢查結果的判斷，無(wú)法確認是否有淋巴結轉移，必須進(jìn)行獲取縱隔腔淋巴結切片檢查，才能確定接下來(lái)的治療方式，肺癌患者常接受的檢查及其目的見(jiàn)表1。

3 縱隔腔淋巴結的檢查

目前最常用來(lái)進(jìn)行縱隔腔淋巴結切片檢查的方式，包括縱隔腔鏡檢查、胸腔鏡檢查或支氣管內視鏡超聲波檢查等。進(jìn)行縱隔腔鏡檢查時(shí)，必須全身麻醉，在患者前下頸部作一個(gè)2cm長(cháng)的切口，縱隔腔鏡則由此切口進(jìn)入縱隔腔取出淋巴結，進(jìn)行病理檢查?？v隔腔鏡檢查通常由外科醫生施行，同時(shí)馬上可以得知淋巴結檢查的結果。假如沒(méi)有淋巴結轉移，醫生可以馬上進(jìn)行肺癌切除手術(shù)。

由頸部切口進(jìn)行縱隔腔鏡檢查雖然方便，但有時(shí)無(wú)法拿到較深部的淋巴結，因此也有些醫生利用胸腔鏡手術(shù)來(lái)進(jìn)行縱隔腔淋巴結切片檢查。胸腔鏡手術(shù)的另一個(gè)好處是可以順便檢查胸膜腔是否受到癌細胞侵犯。

支氣管內視鏡超聲波是借由纖維支氣管鏡內的超聲波評估氣管、支氣管旁淋巴結的大小及特性，也可以借由超聲波指引下切取淋巴結做切片檢查，省去開(kāi)刀的煩惱。

PEF-CT是最近發(fā)展出來(lái)的影像學(xué)檢查。它利用癌細胞對葡萄糖代謝率比正常細胞高的原理，將含有放射性元素的葡萄糖注射液注入患者靜脈內，此時(shí)，若患者體內有惡性腫瘤，放射性元素就會(huì )堆積在腫瘤細胞內而被檢測出來(lái)。

最近的醫學(xué)報道也顯示PET-CT判斷肺部腫瘤是良性還是惡性的正確率高達80%以上，若同時(shí)配合胸部CT檢查，也可以區分縱隔腔淋巴結是否有癌細胞轉移，因此可以作為診斷及分期肺癌的利器，唯一的缺點(diǎn)是檢查費用昂貴。

至于小細胞肺癌由于很早就會(huì )產(chǎn)生遠處器官轉移，因此，即使影像學(xué)檢查看起來(lái)像局限期，也必須接受全身性治療，而肺癌分期的目的就在于決定患者是否需要接受胸部放射治療。根據統計，胸部放射線(xiàn)治療可以改善局限期患者的預后。小細胞肺癌的分期檢查項目和非小細胞肺癌類(lèi)似，但小細胞肺癌也常轉移到骨髓，因此有時(shí)必須加上骨髓穿刺檢查。